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正文

脑室腹腔分流是神经外科常规手术，分流管的腹腔端放置有各种做法，包括腹壁切口，打开腹膜直视下放置；腹腔镜下放置等等。下面简要介绍一下我单位常用的方法---腹腔穿刺套管针法腹腔端置管，供神经外科同仁参考。我们应用此方法已经有20多年的经验，个人认为只要掌握要领，简单易学，安全快捷，个人此法操作至今尚无相关并发症发生，5分钟内可以轻松完成！

腹部穿刺点⏬

脐眼左侧或右侧上方约3cm处。为方便皮下隧道器走行，如果是右侧脑室穿刺置管，就选脐眼左侧上方为穿刺点；反之，则选右侧上方穿刺点。

腹腔穿刺套管针分体状态⏬

复合体状态⏬

穿刺步骤⏬

略扩大切开穿刺点皮肤即可，到皮下脂肪层

穿刺套管针垂直腹壁穿刺，穿刺进入腹腔后会有脱空感，此时用镊子提起皮肤，发现穿刺针不会随着皮肤提起而移动。

拔出针芯⏬

通过外套管向腹腔置入分流管--开始阶段⏬

通过外套管向腹腔置入分流管--最后阶段⏬

拔除外套管⏬

完全植入，准备缝合⏬

避免损伤肠管腹腔脏器⏬

术前应了解有无腹部手术史，术前腹部CT或超声了解有无胆囊肿大，肝脾肿大等异常，必要时选择麦氏点或反麦氏点穿刺。

大家知道，在没有肠梗阻、腹腔粘连的患者，急腹症时可以用尖锐的注射器针头做诊断性腹腔穿刺，而我们的穿刺针头非常圆钝，很难损伤脏器。

如何保证穿刺进入腹腔⏬

垂直腹壁皮肤穿刺，不要大角度斜穿，反复变换方向穿刺，尤其是腹部脂肪层很厚的，如果斜穿，反复变换方向穿刺，可在腹壁形成一个潜在腔隙，误以为分流管置入腹腔了。

如果未掌握要领，可能发生分流管未置入腹腔，在腹壁组织里。

术后可以腹腔CT证实分流管位置。

重要提醒

腹壁切口缝合时候注意：

1.把引流管尽可能深埋，因为打皮下隧道时，隧道器要潜行出腹壁外，有段引流管可能偏浅，要注意必要时分离引流管周围脂肪组织等，将引流管深埋！

2.腹壁缝合一定要按层次对合严密缝合，最好4-0可吸收线间断褥式缝合。缝线过粗，皮下线结反应等不利于愈合。

发生腹壁引流管外露的案例并不少见。

其他经验参见既往文章

侧脑室枕角徒手穿刺VP分流手术经验（更新）

作者介绍

夏成雨

中国科学技术大学附属第一医院

中国科学技术大学附属第一医院南区副院长，分党委委员

主任医师、复旦大学华山医院临床医学博士

中国科大附一院颅底及脑干肿瘤外科主任

中国科大、安医大、皖南医学院硕导

安徽省首届卫生健康杰出人才

安徽省第八届“省直十大杰出青年”

院杰出技术骨干、学科带头人后备人选

安徽省医师协会神经外科学医师分会主任委员

中华医学会神经外科分会青年委员

中国垂体腺瘤协作组全国委员

美国梅奥医院、凤凰城BNI；德国鲁尔大学、Greifswald大学访问学者

连续6年获评好大夫在线全国“年度好大夫(神经外科)”(2017-2022)

转自公众号： 神经外科医生夏成雨

腹腔穿刺套管针法--VP 分流腹腔端置管（5分钟内轻松完成）